Premedicazione

La premedicazione in fase preoperatoria si pone come obiettivi:

• diminuzione del quantitativo delle secrezioni salivari e mucose
• profilassi dell'aspirazione
• profilassi del vomito e della nausea post operatoria ( PONV)

lo scopo principale resta quello del controllo dello stato di agitazione e di ansia.

                                                                    ATROPINA

Atropina: parasimpaticolitico che blocca gli effetti muscarinici della acetilcolina sul recettore post sinaptico degli organi destinatari con meccanismo competitivo.

Tramite e.v. agisce in 60 sec ed ha una durata di 15/30 min e viene smaltita in 2/5h.

Dosaggio per premedicazione: 0.01 mg/kg adulto - 0.02 mg/kg bambini

Determina la diminuzione delle secrezioni delle ghiandole salivari e bronchiali e aiuta il controllo e il trattamento della bradicardia vagale riflessa causata da remifentanil, stimolo della intubazione o altri stimoli chirurgici.

Preparazione: 1 fiala= 1mg=1ml caricare una siringa da 10 ml con 9 ml SF e 1ml atropina

Tossicità : sindrome anticolinergica centrale ( si cura somministrando fisostigmina che antagonizza gli effetti anticolinergici).

                                                                     MIDAZOLAM

Midazolam: benzodiazepina a breve durata di azione , idrosolubile. In base alla dose può avere effetto:

• sedativo: 30-50% dell'occupazione recettoriale
• ansiolitico: 20% della occupazione recettoriale
• anticonvulsivante
• ipnotico e perdita di coscienza: 60% della occupazione recettoriale

agisce in 30-60sec e dura circa 15-30 minuti. Ha una emivita di 2-4h

dosaggi:

• premedicazione: 0.05 mg/kg
• ansiolisi/sedazione: 0.05-0.1 mg/kg
• induzione 0.15-0.3 mg/kg

il legame del midazolam con il recettore delle benzodiazepine ( parte integrante del recettore GABA nella membrana subsinaptica del neurone effettore), favorisce l'azione inibitoria del GABA sulla trasmissione neuronale iperpolarizzando la cellula attraverso l'apertura del canale del Cl-

preparazione: 1 fiala=1ml=5mg oppure 1 fiala= 3ml=15mg=5mg/ml. Caricare una siringa da 5 ml con 4 ml di SF e 1ml di midazolam

l'associazione benzodiazepina oppioide potenzia l'effetto sedativo-ipnoico

                                                                     FLUMAZENIL

Antagonista specifico delle benzodiazepine, agisce in modo competitivo. Onset 1-3 min, durata di azione 45-90 min, emivita 1h.

Dosaggio: 0.1-0.2mg/kg eventualmente ripetuti. Massimo 3 mg.

Ha un metabolismo a livello epatico ed eliminato tramite il rene.

Preparazione: 1 fiala = 10 ml= 1mg= 0.1mg/ml. Caricare pura in siringa da 10 ml

Va infuso lentamente e valutare gli effetti sul paziente

                                                                  CLONIDINA ( CATAPRESAN)

Alfa agonista spesso associato a ipnotici ed oppioidi come propofol, midazolm e fentanest per potenziare l'azione sedativa

Agisce in 60 sec, ha una durata d'azione di 30 min ed una emivita di 2h.

Dosaggio come premedicazione: 75-150mcg

Preparazione: 1 fiala= 1ml= 150mcg. Caricare una siringa da 10ml con 9 ml di SF e 1ml di clonidina. In ogni ml ci saranno 1.5 mcg di clonidina.

Essa causa una vasodilatazione periferica e riduzione della pressione sistolica, della frequenza cardiaca e della gittata cardiaca.

                                                         PROFILASSI DELLA ASPIRAZIONE

L'aspirazione di succo gastrico ( sindrome di mendelson) a livello polmonare può causare danni gravi al parenchima polmonare, soffocamento, ostruzione di un bronco e persino esiti mortali.

                                                                 PROFILASSI DEL DIGIUNO

• Liquidi chiari 2h
• Latte materno 4h
• Latte in polvere 6h
• Liquidi non chiari ( succhi di frutta) 6h
• Pasto leggero 6h

                                         PROFILASSI FARMACOLOGICA DELL'ASPIRAZIONE

È associata al digiuno e prevede la somministrazione:

• inibitori di pompa protonica: pantoprazolo
• metoclopramide (PLASIL)

                                                                            PANTOPRAZOLO

Inibisce la H+/K+ ATPasi delle cellule parietali gastriche dello stomaco. Si crea un legame irreversibile che termina con la rigenerazione fisiologica delle cellule parietali gastriche. Riduce le secrezioni acide dello stomaco del 90%. È più efficace degli antagonisti del recettore H2.

Ha un metabolismo epatico e una escrezione renale.

                                                                 METOCLOPRAMIDE (PLASIL)

Antagonista della dopamina, stimola la motilità del tratto gastrointestinale superiore e accelera lo svuotamento gastrico. Utile come antiemetico nella profilassi del PONV.

Metabolismo epatico ed escrezione renale

                                                               DESAMETASONE ( SOLDESAM)

Utile come antiemetico a 2.5-5mg prima dell'induzione è utile per prevenire la PONV